そけいヘルニアとは
「鼠径(そけい)部」とは、足の付け根のあたりのことをいい、「ヘルニア」とは、体の組織が正しい位置からはみ出した状態をいいます。
そけいヘルニアの症状
初期症状は、立った時やお腹に力を入れた時に、そけい部の皮膚の下に腹膜や腸の一部などが出てきて柔らかいふくらみを感じます。そけい部のふくらみが大きくなったり小さくなったりすることが典型的な症状です。通常、ふくらみを手で押したり、横になったりすると、引っ込みます。
他にもほかにも下記のような初期症状が、時々起こります。
- つっぱり感
- 不快感や違和感
- 内ぞうが引っ張られる感覚
- 便秘など
そけいヘルニアの種類
そけいヘルニアには、3つの種類があります。
1.外そけいヘルニア(間接ヘルニア)
そけい管※のトンネルを通って出てくるタイプで、一番多いタイプです。
2.内そけいヘルニア(直接ヘルニア)
そけい管のトンネルを通らずに、そけい部から直接出てくるタイプで、高齢の男性に多く見られます。
3.大腿ヘルニア
そけい部の下側(大腿輪)から出てくるタイプで、中年以降の女性に多く見られます。
※そけい部にあるお腹と中と外をつなぐ筒状の管のこと。
男性では睾丸(こうがん)へ行く血管や精管（精子を運ぶ管）が、女性では子宮を支える靱帯（じんたい）が通っています。
そけいヘルニアの治療
そけいヘルニアは自然に治ることもなく、薬で治療する方法もありません。手術のみが唯一の治療方法です。
また、ふくらみが急に硬くなったり、押さえても引っ込まなくなることがあり、お腹が痛くなったり、吐いたりすることもあります。
これをヘルニアの嵌頓（かんとん）といい、急いで手術をしなければ、数時間で腸が壊死し（腸が腐る）、命にかかわることもあります。
当院では整容性に優れ(傷が小さく目立たない)、術後の痛みも少なく、日常生活や仕事への復帰も早い腹腔鏡手術を主に行っております。
そけい部には、ヘルニアになりやすい部位が、3カ所あります。外そけいヘルニアの出る部分、内そけいヘルニアの出る部分、大腿ヘルニアの出る部分の3カ所です。
腹腔鏡手術では、これらの3カ所を直接観察しながら、すべて一つのメッシュで被ってしまいます。
腹腔鏡手術の特徴
- 傷が小さく目立たない(一般的に5mmから1cmの小さな穴が3カ所程度)
- 手術時間は約1時間
- 両側そけいヘルニアも同じ傷(穴)から同時に手術が可能
- 術後の痛みが少ない
- 短期入院(最短で1泊2日)で手術可能
- 日常生活や仕事への復帰が早い
腹腔鏡手術① TAPP法
小さい傷(孔)から筒(トロッカー)を腹腔内に差し込み、カメラ(腹腔鏡)で腹腔内からそけい部の飛び出している部分を観察します。
TAPP法では、壁紙を剥がすように腹壁から剥がしてしまいます。この剥がした部分に大きなメッシュを置き、数カ所固定します。最後に剥がした腹膜を縫い合わせてメッシュが腹腔内に飛び出さないようにします。
腹腔鏡手術② TEP法
腹腔内にはカメラ(腹腔鏡)を入れず、筋層と腹膜の間（壁と壁紙の間）に筒(トロッカー)を挿入して手術を行う方法です。
TEP法は、腹腔内に入らずに手術を行うので、腹腔内に入って手術を行うTAPP法に比べて、内臓の損傷や術後の腸の癒着による腸閉塞の発生が少ないとされています。
また、腹膜と腸に癒着があるときは、TAPP法は行いにくいのに対し、TEP法は腹腔内の癒着は関係なく手術ができます。
※ TAPP法と、TEP法のどちらが優れた術式か
この議論は古くから行われてきました。結論から述べれば、慣れた外科医が行うのであれば、成績はどちらも変わりありません。
インターナショナルガイドラインでも、腹腔鏡下そけい部ヘルニア修復術は、エキスパートが行うのであれば、推奨される術式であるとしています。※1
※1 HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia 22: 1-165, 2018
そけいヘルニアになりやすい人
そけいヘルニアは40歳以上、特に60歳前後の男性に多くみられます。女性の場合は男性に比べ少ないですが、20～40歳の外鼠径ヘルニアが多い傾向があります。
下記に当てはまる人も、筋膜が弱くなりやすいため注意が必要です。
- 重たい物を持ち上げる、立ち仕事の多い方
- 便秘症や前立腺肥大の方
- よく咳をする方
- 肥満や多産もしくは出産後の方
- 喫煙する方
そけいヘルニアかもと思ったら
ヘルニアが嵌頓（かんとん）して、飛び出していた内臓が戻らなくなって、数時間で腸が壊死し（腸が腐る）、命にかかわることもありますので、そけい部に膨らみや違和感、痛み当の症状がある場合には早めに当院にお越しください。